取消居民医保个人账户的“前因后果”

国家医保局日前会同财政部印发《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，其中提到，实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡。国家医保局表示，城乡居民医保个人（家庭）账户取消并不会降低居民的医保待遇。（见6月9日《北京青年报》）

我国城乡居民基本医疗保险制度，整合了原有的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度。其中，新农合于2003年起开始推行。当时，为提高农村居民参保积极性，在建立大病统筹基金的同时，建立了个人（家庭）账户，主要用于支付小额门诊费用。这种制度确实在一定程度上发挥了激励民众参加医保的作用，但在随后的实践中，一些副作用也逐渐显现。由于个人账户的资金不能被用于调剂，不能发挥互助共济的功能，导致其中一部分资金被闲置，有的甚至被用于购物。而且由于个人（家庭）账户额度较小，一些慢性病患者在门诊就诊时存在个人账户资金不够用等问题。

此次《通知》明确了取消居民医保个人账户，不会降低居民的医保待遇。表面看，医保个人账户资金是参保者个人的钱，但个人账户被取消后，统筹基金共济功能变得更强大，患者门诊就医时不仅病种限制少了，而且通过资金的调剂，患者也不必再担心个人账户钱不够用了。《通知》明确，对于一些主要在门诊治疗且费用较高的慢性病、特殊疾病，如恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、糖尿病患者胰岛素治疗等的门诊医疗费用，也纳入统筹基金支付范围，并参照住院制定相应的管理和支付办法。可见，取消医保个人账户后，参保居民待遇非但不会降低，反而有了提升。

取消居民医保个人账户，不仅可以使医保管理机构减少管理成本，而且一定程度上增强了医保基金保障能力，有利于调剂医保资金，降低医保统筹基金压力和财政压力。个人账户的钱本来是参保人员自己交的，如果用这部分钱支付门诊费用，意味着完全由参保人员个人承担。取消个人账户后，参保居民的相关医疗费用从统筹基金里出，大家用共同的钱帮助那些产生了大额医疗费用的人，从而更好地达到保障的目的，使医保基金制度更科学合理。

本次改革暂时还未涉及职工医保，是因为目前许多职工医保个人账户的资金结余较多，而且职工医保个人账户情况比较复杂，各单位情况不一样，再加上我国不少地方规定职工医保个人账户资金除本人可使用外，家人也可以使用。当然，这么做其实也会在一定程度上削弱医保制度的共济功能，因而最终让所有医保个人账户资金全部计入医保统筹基金，是大势所趋。

取消居民医保个人账户是医保共济改革的重要一步，公众乐见更多有益的改革探索，使医保基金制度更加科学合理。

胡建兵