为切实解决农村地区群众“看病难”问题，日前，南雅镇组织“4+N”全民健康网格化服务团队深入毛竹场朱坑自然村，开展带药巡诊及失能半失能老人入户随访工作，将健康服务延伸至“最后一公里”。

带药巡诊，筑牢基层健康防线

家庭医生团队携带血压计、血糖仪、心电图机等便携设备及常用药品，中、西医双管齐下，现场为71岁心脏病患者江大爷调整用药，并指导家属关注病情变化。服务团队还结合季节特点，向村民发放健康宣教资料，普及冬春季防病、体重管理等知识。

入户随访，精准服务重点人群

针对失能半失能老人，家庭医生逐一上门开展健康评估。医护人员通过测量血压、血糖、血氧饱和度等指标，动态监测健康状况，并针对长期卧床患者提供褥疮护理、康复训练指导。团队医生还为练奶奶定制个性化健康管理计划，同步完善电子健康档案。同时，服务团队通过提前电话沟通、定期跟踪回访等方式，主动了解群众用药需求。巡诊前致电签约居民，针对性准备服务内容；每两月对重点人群开展随访，确保健康问题“早发现、早干预”。市总院下派科技副院长邓勇俊和家庭医生江禄春为80岁老人张奶奶上门送药时，老人感慨：“腿脚不便，医生能来家里检查，还把药送来，心里踏实多了！”

南雅镇将持续组织家庭医生服务团队开展签约履约巡诊服务，优化“主动联系+动态管理”机制，重点覆盖老年人、慢性病患者、残疾人等群体，通过“零距离”巡诊筑牢基层健康网。